Кесарево сечение: что нужно знать

В некоторых случаях родоразрешение естественным путём невозможно или опасно. Тогда врачи принимают решение извлечь ребёнка с помощью кесарева сечения. Иногда это единственный способ сохранить жизнь и здоровье женщине и малышу.

Что такое кесарево сечение

Кесарево сечение (КС) — это способ родоразрешения, при котором рождение ребёнка происходит через хирургическое рассечение стенки матки беременной с извлечением плода, последа и последующим восстановлением целостности матки ^[1]. Это распространённая хирургическая операция. Она позволяет быстро извлечь ребёнка, когда вагинальные роды невозможны или небезопасны. 

Плановое кесарево сечение

Плановое кесарево сечение — это операция, которая назначается заранее, ещё во время беременности, по медицинским показаниям. Обычно она проводится на 39–40-й неделе ^[1].

Показания к плановому кесареву сечению ^[1]:

• Предлежание или врастание плаценты либо сосудов плаценты.
• Предшествующие операции на матке.
• Анатомические препятствия для родов (например, узкий таз или рубцовые деформации шейки матки).
• Предполагаемая масса плода 4500 г и больше.
• Аномальное положение плода (тазовое или поперечное).
• Профилактика неонатального герпеса.
• ВИЧ-инфекция у матери с высокой вирусной нагрузкой >1000 копий/мл.
• Некоторые аномалии развития плода.
• Соматические заболевания матери, требующие исключения потуг (сердечно-сосудистые болезни, осложнённая миопия, трансплантация почки).

Плановое кесарево позволяет тщательно подготовиться, продумать ход операции, подобрать наркоз, оценить состояние женщины и плода с помощью исследований и анализов, а также с участием смежных специалистов.

Экстренное кесарево сечение

Такая операция проводится срочно, иногда решение о ней принимается в течение нескольких минут. Она требуется, когда в процессе беременности или родов возникают непредвиденные осложнения, исключающие естественные роды из-за очень высоких медицинских рисков. 

Показания к экстренному кесареву сечению в неотложном порядке (II категория неотложности) ^[1]:

• Преждевременное излитие околоплодных вод при доношенной беременности и наличии показаний к плановому кесареву сечению.
• Преэклампсия тяжёлой степени, HELLP-синдром (одно из наиболее опасных осложнений) при беременности и в родах при отсутствии условий для быстрого родоразрешения через естественные родовые пути.
• Нарушения сократительной деятельности матки.
• Отсутствие эффекта от родовозбуждения окситоцином.
• Хориоамнионит (инфекционное воспаление плодных оболочек и амниотической жидкости).
• Неготовность родовых путей к родам.
• Дистресс-синдром плода (состояние, когда ребёнок испытывает недостаток кислорода).

Экстренный порядок (I категория неотложности) проведения КС ^[1]:

• Любой вариант предлежания плаценты с кровотечением.
• Прогрессирующая преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
• Угрожающий, начавшийся или свершившийся разрыв матки.
• Дистресс-синдром плода с признаками прогрессирующего метаболического ацидоза.
• Клинически узкий таз.
• Выпадение петель пуповины или ручки плода при головном предлежании.
• Приступ эклампсии в родах и пр.

Как проходит операция кесарево сечение

Кесарево сечение — тщательно организованный процесс, в котором участвует большая команда специалистов: акушеры-гинекологи, анестезиологи, неонатологи и медицинские сёстры.

Подготовка к операции кесарево сечение

Перед плановой операцией женщина проходит необходимые обследования: анализы, КТГ плода, УЗИ. Накануне специалисты советуют лёгкий обед (жидкий суп, бульон с белым хлебом, каша), вечером — сладкий чай с сухариками, рекомендуется очистительная клизма вечером накануне и за два часа до начала операции ^[2]. 

Пациентке заранее устанавливают внутривенный катетер для введения лекарств ^[1]. Проводится консультация с анестезиологом. Анестезия при кесаревом сечении может быть общей, эпидуральной, спинальной, комбинированной спинально-эпидуральной ^[1]. Какой именно вариант предпочесть, решает специалист на основе состояния и особенностей организма женщины.

Как проходит операция

Решение по выбору способа разреза принимается индивидуально. При КС используют один из трёх видов доступа через переднюю брюшную стенку ^{[2, 3]}. 

• Нижнесрединный разрез — линия разреза проходит вертикально по средней линии живота, от лобкового симфиза (место соединения лобковых костей) вверх к пупку. Удобен в экстренных ситуациях и при низкой квалификации хирурга. 
• Разрез по Пфанненштилю — поперечный разрез, выполняемый над лобковой костью, на 2–3 см выше лобкового симфиза. Шов после такого кесарева сечения располагается в зоне бикини и может скрываться нижним бельём. 
• Разрез по Джоэл-Кохену — разновидность поперечного разреза, расположенная примерно на 3 см выше разреза Пфанненштиля, при этом операцию делают быстрее, но требуется определённый навык хирурга. 

При любом из разрезов послойно рассекаются мягкие ткани и стенка матки. Аккуратно извлекается плод, после чего перерезают пуповину, передают новорождённого неонатологу для первичного осмотра. Извлекается послед (плацента), полость матки осматривается, обрабатывается и ушивается.

 

Возможны ли осложнения после кесарева сечения

Хотя кесарево сечение считается относительно безопасной операцией, оно всё же связано с определёнными рисками ^[3]. Следует знать, что, перед тем как делают кесарево сечение, взвешивают все плюсы и минусы. Операция назначается лишь в случаях, когда естественные роды действительно потенциально опасны для роженицы и ребёнка. 

Восстановление после кесарева сечения

Родоразрешение путём кесарева сечения никак не повлияет на опыт материнства и глубокую эмоциональную связь мамы с малышом. Такие операции выполняются часто, отработаны до мельчайших деталей и проводятся высококвалифицированными специалистами с соблюдением всех стандартов безопасности. Современные методы анестезии, аккуратные хирургические техники, чуткий послеродовой уход позволяют женщине быстрее восстановиться и полноценно заботиться о новорождённом.

Но восстановление требует времени. На следующие сутки после операции разрешают садиться и ходить по палате. После КС по Джоэлу-Кохену вставать можно через 5–6 часов. На 6–7-е сутки снимают швы. На 8–10-е сутки женщину можно выписывать домой под наблюдение врача женской консультации ^[4]. Если нет противопоказаний, кормление грудью разрешают уже в первые сутки после операции ^[3]. Важно организовать женщине щадящий восстановительный период и психологическую поддержку.